蒋奕医生的科普号

图示近2年本中心做的乳腺癌、宫颈癌术后继发性淋巴水肿的病例，效果很好，目前没有出现术后有继续发展的。最长观察期为19个月，最短为2周。手术方式个人体会仍然是超薄的血管化淋巴结皮瓣效果最稳定和持久，在有强功能的淋巴管时，淋巴静脉吻合术也能达到极好的疗效。超薄的管化淋巴结皮瓣为本团队在国内首次实行并进行至今。

https://mp.weixin.qq.com/s/XHQJhcKx6UuTGZ8axd-AVw 乳房重建有了更优选项，让你不做“少奶奶”，依然“乳”此美丽！广西医科大学附属肿瘤医院昨天广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科蒋奕广西首例腹壁浅动脉皮瓣（SIEA）乳房重建手术这张照片，拍摄于2021年1月4日，地点是广西医科大学附属肿瘤医院手术室。看似平淡无奇的一张手术工作照，其背后的意义却不简单——几位乳腺外科医生正携手完成的，是广西首例腹壁浅动脉皮瓣（SIEA）乳房重建手术。对乳腺癌患者而言，意味着她们在不幸失乳后，又多了一个进行乳房再造的更优选项。患者情况患者潘女士，46岁，在2020年就要结束之际，意外却突然降临，她被诊断出了乳腺癌（浸润性导管癌）。经过科学严谨的评估，同时结合潘女士重建乳房的强烈意愿，广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科一病区蒋奕教授团队为她量身定制了“保留乳头乳晕的皮下腺体切除前哨+前哨淋巴结活检+腹部游离皮瓣乳房重建术”最佳手术方案。术前，潘女士还一直担心乳房重建会影响后期治疗和检查，但蒋奕教授的解释打消了她的疑虑：当前国际国内大量临床经验已经证明，乳房重建并不违反肿瘤的根治原则，不会延误和影响后续辅助治疗（如化疗、放疗等），退一步讲哪怕再次复发，也不影响检出。而且，医院也会评估患者的个人情况，选择合适的方式进行重建。术中，蒋奕教授团队根据潘女士有优势腹壁浅动脉皮瓣（SIEA）血管的特点，在切除乳腺肿瘤后，采用了对腹部创伤最小的腹壁浅动脉皮瓣（SIEA）进行乳房重建（广西首例），手术非常成功——既重塑了原本的乳房外形，而且丝毫未损伤腹部肌肉，同时还减掉了一部分腹部赘肉。如今，潘女士已经出院1个多月，不仅身体情况恢复较好，她对重建后乳房的外形、手感、美观性等均表示很满意。潘女士送来锦旗致谢“乳房再造不只是一种身体重建，更多的是一种心理修复，其身心治疗的实际意义已远远超过手术本身。科普时间乳房重建是现代乳腺癌综合治疗的重要部分，常用手术方式包括假体和自体组织乳房再造两大类。其中，下腹部皮瓣因其质感和外形与乳腺组织较为相似，术后可以取得良好的美容效果，并明显改善乳房外形，是最常用的乳房重建自体组织来源。根据下腹部皮瓣不同的灌注系统，可分为：1.横行腹直肌皮瓣2.腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）3.腹壁浅动脉皮瓣（SIEA）横行腹直肌皮瓣和腹壁下动脉穿支皮瓣作为目前乳房重建的常用术式，均无法避免对腹直肌及其前鞘的完整性造成破坏，因此可能导致术后腹壁不对称、腹壁无力、疼痛、疝气等并发症的发生。腹壁浅动脉皮瓣由于在手术过程中不侵及腹部的深层组织结构，可达到满意的重建效果，同时最大限度地降低了上述供区并发症的发生率。但研究表明，SIEA在人群中的存在率小于10％，因此只有极少部分乳腺癌患者符合这一乳房重建手术方式。SIEA皮瓣乳房重建对术者也有较高要求。术者须在术中准确识别并精准分离出SIEA，明确其灌注供养的区域，还得熟练掌握显微外科技术以及整形技巧。广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科显微重建团队在莫钦国主任、杨华伟主任带领下，多年来深耕于乳房修复重建及淋巴水肿的超显微治疗，有着自体皮瓣乳房重建丰富的临床经验，将一如既往为患者提供个体化、高质量服务。

她来自福州市：2月份就由主管医生介绍希望来我们这治疗，但疫情所限，5月初，她终于如愿来到了南宁我的面前，经过我们护理团队熟练的CDT治疗20余天后，昨日接受了LVA（淋巴管-静脉）吻合术，我的团队也终于在休整了4个月后再次见到了这抹迷人的荧光绿（淋巴管），它们依然那么妖娆妩媚，手艺未生，并且持续进步，大家都棒棒哒，年轻的汗水就是用来挥洒的，不忘初心，不负韶华！术后第二天她就出院回福州了哦[加油加油] 术前的CDT治疗，术前、术中精确定位浅表静脉与淋巴管，完美的端端吻合，术后即刻切口图

http://gx.people.com.cn/n2/2019/1230/c179430-33675466.html?from=groupmessage&isappinstalled=0 广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科蒋奕近日，广东54岁的于女士（化名）水肿了8年的左上肢终于好。8年前，于女士因患乳腺癌接受了手术治疗，手术过后虽然癌症好了，但是没过多久，乳腺癌手术导致她患上了继发性上肢淋巴水肿，水肿的左手臂比自己的右手臂粗了5厘米，疼痛难忍、行动不便，给于女士的生活造成了极大影响。8年来，她跑了多家医院都没能根治这一病痛。今年9月，经过多方打听，于女士得知在广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科的医疗团队的攻坚下，攻克了治疗继发性上肢淋巴水肿的有效方法，抱着一试的心态，于女士来到广西接受治疗。医生为上肢淋巴水肿患者检查。广西医科大学附属肿瘤医院供图据广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任医师蒋奕介绍，乳腺癌手术导致的继发性上肢淋巴水肿是不可完全避免的术后并发症，发生淋巴水肿的乳腺癌患者在术后深受其害，患者伴有上肢疼痛，肢体变形，功能障碍，如果保守治疗效果不好，还会导致反复感染。国内仅有屈指可数的少数中心可以治疗，而华南片区没有能攻克这一难题的医疗团队。今年9月，在该院科主任杨华伟搭建的显微外科平台基础上，由蒋奕牵头，唐玮和廖晓明等医师协同的医疗科研团队克服种种困难，终于发现，运用吲哚菁绿（一种医用染料药）与高清实时显像荧光腔镜，并结合反向淋巴示踪技术，能很好的通过手术治愈患者上肢淋巴水肿，又能避免再次医源性下肢淋巴水肿的发生。据了解，乳腺癌在手术治疗或放疗时会破坏淋巴管，从而阻断了上肢淋巴液的回流，造成上肢水肿。对于轻度水肿患者，医生常常使用物理疗法，对于中重度患者才通过手术治疗，即从患者身体的腹股沟等处摘取带淋巴结的皮瓣移植到上肢，从而达到治疗上肢的水肿的目的。相关的治疗难点就在于如何精确的摘取患者腹股沟的浅层淋巴结。医生为淋巴水肿患者做手术。广西医科大学附属肿瘤医院供图蒋奕进一步解释道：“人体腹股沟淋巴结分为浅层和深层，以前，医生在手术中难以分辨，如果手术时把该部位的深层淋巴结也摘取掉，移植到上肢，就会造成患者上肢水肿好了，但是下肢因为淋巴结被破坏而造成下肢水肿。”为了能让医生在手术时清晰的分辨出浅层和深层淋巴结，并且只摘取浅层淋巴结移植到患者上肢，保留完好的深层淋巴结，避免引发患者下肢水肿。该院医疗科研团队，查阅大量的医学资料，并经过缜密的反复医学实验发现，吲哚菁绿注射到人体腹股沟处时，能很好的分辨出浅层的淋巴结，医生在手术中利用高清实时显像荧光腔镜，就能清晰看到这浅层淋巴结及淋巴管，并且在手术时只摘取浅层淋巴结，而不伤害到深层淋巴结。“最近我们在国内的医学论坛上给全国的同行讲述了自己的研究成果，大家都觉得非常惊讶和高兴。目前我们已经成功的治疗了2个患者，他们上肢水肿得到极大缓解，下肢也没有因为摘取浅层淋巴结而造成水肿。”蒋奕表示，这项技术为华南片区上肢淋巴水肿患者打开了康复之路，避免了过往手术完后“上肢消肿后下肢肿”的二次伤害。同时该项技术对下肢淋巴水肿患者也具有很好的治疗效果。“希望更多有同样遭遇的人不在求治无门。”蒋奕表示，淋巴水肿治疗难度大，需医患双方的共同努力，对中重度淋巴水肿，手术治疗更优，物理治疗则需持之以恒，在以后淋巴水肿的治疗中，将采用物理治疗和手术治疗相结合，让患者早日减轻病痛。

虽然乳腺癌的发病率目前已位列女性恶性肿瘤第一位，但是早期乳腺癌经规范治疗，治愈率可达到90%以上，治疗获益较好。手术作为乳腺癌治疗中的重要治疗手段，属于局部治疗范畴，主要可分为保乳手术和全切手术以及乳房重建术，主要范围在乳腺和腋窝。然而由于乳腺切除和腋窝淋巴结清扫，不可避免会出现临床并发症。 乳腺癌术后常见并发症及处理方案？ 乳腺癌术后的并发症中比较常见、需要处理的并发症主要有五大类，包括出血、感染、积液、皮瓣坏死、上肢水肿等。 1、术后出血：出血若是在术后早期，要看是否患者皮下出现青紫、淤紫，若出血量不多，进行局部加压或包扎，达到压迫止血。若出血量大，要及时清创、结扎出血点，做到确切止血。 2、感染：去除病因，药物抗感染，改善引流等对症处理。 3、积液：患者体质、肥胖程度、术后护理都有可能导致积液发生；积液面积小时，可以穿刺抽吸，吸空后进行轻度的加压包扎。积液多或多次抽吸无效时，可以重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎。最重要的是要及时告知主治医生，及时处理。 4、皮瓣坏死：若皮瓣过薄可以通过减张缝合或用皮瓣来修复。患者有糖尿病要进行系统治疗，对营养较差或者年龄偏大的患者，要加强营养治疗。 5、上肢水肿：术后经常锻炼上肢功能，避免上肢进行过重的体力劳动，避免上肢感染，可以减少上肢水肿的发生。一旦出现水肿要及时告知医生对症治疗以减轻水肿。 乳腺癌术后还要做什么样的治疗？ 乳腺癌是一个全身性疾病，需要采取全方位的综合治疗措施。乳腺癌治疗措施主要分为几大类，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗。临床中主要根据患者乳腺癌的不同病理分型，选择不同的治疗方案组合和治疗顺序。 乳腺癌术后还能要小孩吗？ 对于生育年龄适宜的患者，答案是肯定的。目前临床多项回顾性研究数据显示，生育并不影响乳腺癌患者的生存和预后，且多数经治疗的乳腺癌患者分娩的婴儿完全健康。因此，无论是新生儿还是对患者母体，罹患乳腺癌后的妊娠都被证实是安全的。患者可以慎重考虑后与医生充分沟通，并最好在怀孕之前咨询生殖医学专家。 如接受乳腺癌治疗之后有生育打算，以下几点建议可供参考：1、对于接受了放化疗等治疗的患者，建议2~3年后再怀孕；2、对于接受内分泌治疗的患者，在5~10年服药期间应该严格避孕；3、为避免化疗药物或靶向药物对胎儿的潜在危害，化疗刚结束后，或者在靶向治疗期间，或者靶向治疗结束后6个月之内，均不建议怀孕；4、乳腺癌治疗后绝经的患者基本不会再怀孕了，停经的患者虽然怀孕的几率比较低，但如果停经之后卵巢功能还可以恢复，就还有再次怀孕的机会。

直播时间：2021年09月24日09:29主讲人：蒋奕主任医师广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科问题及答案：问题：乳房全切，腋下淋巴全部清除，已经半年了，上肢没发生水肿，以后是不是也不会发生水肿了？谢谢蒋主任！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任你好！怎么知道耐药药呢呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任您好，我手术5年了，现在检查出有骨头转移，我们这里的医生建议我用哌柏西利和氟维司琼，这两个效果视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问你们临床常用的弹力袖套，都有哪些牌子或厂家？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蒋主任好！问一下乳腺导管原位癌中级别。复发率高吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问发生乳腺癌后，在脸部打肉毒杆菌对乳腺癌有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我听说有些人可以先化疗再手术，是先手术好还是先化疗好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，乳腺癌早期做了手术，为什么还要打肚皮针和吃阿诺新？大概需要治疗多久？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌要忌口吗？问题：蒋主任好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺浸润性导管癌3级，严重吗？需要手术根治吗视频解答：点击这里查看详情>>>

晚期病人的手术价值一直颇受争议，包括我自己也不能去回答，但昨天的手术的术前谈话时，我一直在和病人沟通着，也反复和她言明了手术本身不能够改善你的生存期，她毅然决然的坚持，当我告之她我们可以让你此后的日子正常洗澡穿衣时，她潸然泪下，我深深地被触动了，她才30岁 ……，我也理解了手术本身在这类病例中的价值——在把握好不违背影响生存的原则下，满足病患本身的需求就是医者的责任……——记疫情期4个月以来首次大型手术日有感 双DIEP 联合形成KISS皮瓣完成修复，术中冰冻切缘阴性